Статті

НЕПРЯМІ РЕСТАВРАЦІЇ ДЛЯ ЖУВАЛЬНОЇ ГРУПИ ЗУБІВ. СТИРАННЯ ЗУБІВ, КОНЦЕПЦІЯ ПОВНОГО MOCK-UP.

Не завжди слід використовувати mock-up для отримання естетичного результату. Цей інструмент дозволяє якісно спрогнозувати функціональний результат, є чудовим орієнтиром для мінімально інвазивного препарування і водночас забезпечує достатній простір.

У цій статті запропонована точна й послідовна методика, яка дозволяє спростити процес лікування стертих зубів. Wax-up і mock-up здебільшого використовуються, щоб отримати уявлення про зовнішній вигляд після естетичного лікування, а потім – як орієнтир для препарування. За даними авторів його теж можна використовувати для оброблення оклюзійної поверхні жувальних зубів. Отже, модель дозволяє не тільки дізнатися новий точний вертикальний розмір оклюзії, а й може бути використана стоматологом для точного контролю під час препарування оклюзійної поверхні.

Фото 1.Лікування стертих зубів – це потрійно складна процедура для стоматолога, тому що:

1. зуби, з погляду естетики, закороткі;

2. з погляду біології структура зуба повинна залишатися максимально здоровою і неушкодженою;

3. з погляду функціональності, щоб подовжити зуби фронтальної групи, необхідно заново сформувати оклюзію.

Який план лікування можна запропонувати, щоб виконати вказані вище вимоги? Також, коли стоматологові трапляється пацієнт, який через зношені зуби має плоску лінію посмішки, важливо спочатку отримати уявлення про ситуацію, тобто зрозуміти, які зміни слід внести до «білої» ділянки (зуби), щоб отримати нову лінію посмішки. Результат можна спрогнозувати за допомогою цифрових технологій, тобто зображень або приладу Ditramax, який дозволяє максимально точно зробити позначки на моделі з урахуванням орієнтирів на обличчі.

Фото 2. Якщо подивитися збоку, можна помітити зворотний вигин лінії посмішки, а кілька фронтальних зубів через свою довжину виглядають неестетично. Також немає безперервної лінії, яка з'єднує центральний зуб, бічний зуб та ікло.

Фото 3. На знімку, зробленому всередині ротової порожнини, помітно, що є знос – найімовірніше, через стирання (парафункціональні звички) й ерозію (вживання газованих напоїв, гастроезофагеальний рефлюкс).Певна дисплазія помітна у різних ділянках зубів, причому пацієнт не захотів проходити ортодонтичне лікування, яке б дозволило ідеально вирівняти зуб 3.1.

Фото 4. Зуб 2.3 зафіксовано у статичному положенні. Він не функціонує під час латеральних рухів.Така деталь, як і багато інших, підтверджує необхідність збільшення вертикальної оклюзійної відстані у центрованому положенні, щоб новий різальний край і форма ікла могли брати участь у природних оклюзійних рухах.

Фото 5. За допомогою wax-up було виготовлено силіконовий маркер, який потім розрізали за горизонталлю, тому що, у такому разі, на самому початковому етапі можна визначити, який об’єм зубної тканини слід видалити, щоб товщина для ламінат-вініров була не меншою за 0,5 мм.У багатьох випадках ми тільки нарощуємо. Однак це не означає, що препарування не виконується, тому що методика без препарування вимагає складних рішень (зокрема, для лабораторних процедур і процедур фіксації).

Фото 6. Потім була виготовлена повна конструкція mock-up, щоб отримати уявлення про естетичний та функціональний результат (Luxatemp Star, DMG).

Фото 7. Після встановлення нової оклюзійної конструкції дуже важливо перевірити оклюзію та знайти контактні пункти.Зазвичай посадка конструкції є ідеальною. Функціональний mock-up, або функціональні тимчасові конструкції для попередньої оцінки, які, на думку д-ра Galip Gurel, пов’язані з тимчасовою естетичною моделлю для попередньої оцінки, будуть використані як точний орієнтир для мінімально інвазивного препарування жувальної групи зубів.

Фото 8. Mock-up також слід вивчити в естетичній зоні, щоб знати, як препарувати вініри зі щічного боку.

Фото 9. Необхідно перевірити нову лінію посмішки, зокрема, наскільки гармонійно поєднується нова лінія з нижньою губою. Зверніть увагу на те, що слід зіставити асиметричні лінії пацієнта та наш макет.

Фото 10. Функціональна тимчасова конструкція для попередньої оцінки використовується, як свого роду GPS під час препарування.Щоб рівномірно зменшити оклюзію, будуть прорізані три основні канавки. Отже, для встановлення вінірів з оклюзійної поверхні буде знято рівномірний шар товщиною 0,5 мм.

Фото 11. Маніпуляції з зубами фронтальної групи проводяться за тим самим протоколом.Фото 12. Після видалення mock-up можна помітити, що на природних зубах слідів не залишилося.

Фото 13. Показана техніка меншого препарування, тому що технік може візуалізувати край і забезпечити стоматологові нагоду контролювати посадку в день фіксації.

Фото 14. Коли поглиблення, призначені для керованого препарування, готові, можна надати відпрепарованій ділянці кінцеву форму.

Така процедура повинна бути простою. Її можна описати так:

- покрити бугри, якщо вони вже затонкі;

- дійти до краю щічного бугра, якщо цього потребує естетика (подовжити бугор – для лінії посмішки);

- зберегти крайовий гребінь (1 мм із внутрішнього боку) або покрити верхівку гребеня, якщо він зношений;

- між буграми необхідно створити плавну й рівну форму.


Фото 15. Оклюзійна поверхня створюється у техніці пресування дисилікату (emax press HT), після чого її фарбують. Крім того, завдяки техніці пресування можна нанести дуже тонкий шар воску (мінімальна товщина - 0,5).

Чому товщина покриття – 0,5 мм, а не стандартні 1,5 мм? Тому що, якщо розглянути оклюзійну поверхню нижнього зуба, ми виявимо, що вплив навантаження проходить по осі. Отже, навантаження впливає на реставраційну конструкцію тільки під час стиснення по вертикальній осі, тимчасом як на накладки впливає сила як стиснення, так і натягу. Природний крайовий гребінь буде, як і раніше, виконувати свої функції замість матеріалу.

Фото 16. У певних випадках із премолярами можна використовувати сендвіч-методику, запропоновану д-ром Vailati (2008 г.), щоб зберегти максимальний об’єм здорових тканин зуба.Для цього необхідно закріпити дві одиниці на зубі, який використовується для ретенції. Якщо дефект більш масштабний, і ретенция неможлива, можна спробувати зафіксувати тільки одну одиницю.

Фото 17. Зверніть увагу на те, що природний крайовий бугор збережено, і що реставраційна конструкція виглядає цілісною.Фото 18. Ламінат-вініри фіксуються по черзі (10 хв. на кожну реставраційну конструкцію) з використанням окремого кофердама.

Фото 19. Нова дуга, нова оклюзія, мінімальна інвазивність.

Фото 20. Завдяки новій лінії посмішки новий силует виглядає добре.

Фото 21. Якщо є парафункціональні звички, для захисту реставраційних конструкцій вночі рекомендується встановити захисний засіб на нижню дугу.

Фото 22. Дякую Gerald Ubassy та Florence Ozil за виготовлення цих прекрасних реставраційних конструкцій у лабораторних умовах. У команді – сила.

Фото 23. На фотографіях у форматі «до та після» помітні зміни у посмішці.

Висновок

Лікування стертих зубів є непростою задачею для стоматолога. Сучасні методики повинні відповідати мінімально інвазивному підходу. Клінічний протокол також повинен відповідати дійсності (тобто бути здійсненним, доступним і відтворюваним). Саме тому для повсякденної практики більше підходить методика мінімально інвазивного препарування, ніж методика без препарування.

Опублікувати 28.03.2020
733
До разделу