На прикладі багатьох випадків доведено, що інфільтраційна техніка дозволяє позбавити пацієнта неестетичних плям на емалі, якщо правильно оцінити їхню глибину та належним чином врахувати всі показання. Тобто сама собою інфільтрація не є дуже ефективною для усунення глибоких уражень.

Крім того, відбілювання вже не вважається лише престижною процедурою, тому що вже кілька років дослідники проводять випробування неінвазивних технік і, за умови дотримання всіх показань, отримують вражаючі результати. Використання відбілювальних засобів для зменшення й усунення білих плям є предметом суперечок, а велика група лікарів такий підхід відкидає, коли багато інших почали ним користуватися.

Керуючись своїм досвідом, автор вважає, що оброблення білих і жовтих плям відбілювальними матеріалами перед лікуванням – це добрий хід, який забезпечує такі результати:

● Жовті плями. Здебільшого вони стають білими, після чого краще піддаються протравлюванню в межах інфільтраційної терапії.

● Білі плями. Тут помітні два явища: по-перше, зменшується їхня опаковість, тому що вирівнюється індекс рефракції уражених призм; і, по-друге, процедура відбілювання несуттєво впливає або взагалі не впливає на білі плями, але водночас вони стають менш помітними на тлі відбілених сусідніх тканин.

Фото 1. Початковий вигляд зубів пацієнтки. 23-річна дівчина була дуже незадоволена ситуацією, що склалася. Їй було запропоновано інтенсивне лікування.

Фото 2. Було зроблено фотографію у перехресної поляризації, щоб краще оцінити площу ураження. Також для вимірювання глибини ураження була використана трансілюмінація (не показано на фотографіях). Було прийнято рішення розпочати відбілювання, щоб спробувати звести до мінімуму контраст між плямами та здоровими зубними тканинами, а також відбілити жовті плями, які в більшості випадків практично не піддаються лікуванню.

Фото 3. Капи для відбілювання повинні мати дуже точну форму та ідеально герметично прилягати у пришийковій зоні, щоб відбілювальний матеріал не витікав і був захищеним від ротової рідини. У наступних статтях ми докладно розглянемо процес створення кап для відбілювання.

Фото 4. Примірка кап для відбілювання. Було вирішено виконувати відбілювання 10% пероксидом карбаміду (White Dental Beauty, Optident, Велика Британія) протягом 20 днів, під час сну. Скарг на чутливість не було, завдяки використанню матеріалів нового покоління відсутність скарг спостерігається все частіше.

Фото 5. За 20 днів відбілювання. Зображення отримано за допомогою бічних спалахів.

Фото 6. На зображенні у перехресній поляризації показано, як змінився стан плям: деякі з них зникли, жовті плями стали білими, а інші плями стали менш насиченими.

Фото 7. Порівняння двох поставлених поряд фотографій. Зверніть увагу на жовту пляму.

Фото 8. Порівняння у форматі дзеркального відображення.

Фото 9. Порівняння у форматі дзеркального відображення знімків зубів до (внизу) і після (вгорі) відбілювання з підвищеною контрастністю.

Фото 10. Після оцінки результатів відбілювання починається лікування інфільтрацією смолою. Перша дія – установлення кофердама.

Фото 11. 15% соляна кислота наноситься на 2 хвилини (Icon-Etch, DMG, Німеччина). Цю дію можна повторити до 4 разів. Перевищення цього обмеження може спричинити глибоку ерозію зубів.

Фото 12. Просушування повітрям. Зверніть увагу на те, як сильно побіліли плями.

Фото 13. Попередня картина після оброблення спиртом (Icon-Dry, DMG, Німеччина). Виробник рекомендує наносити цей засіб на 30 секунд. На фотографії – результат впливу протягом 30 секунд.

Фото 14. Спираючись на свій досвід, автор вважає, що, якщо нанести цей засіб на 2 хвилини, він краще проникне у тканини та дозволить точніше представити кінцевий результат. На цьому етапі лікар повинен вирішити, чи варто ще раз провести протравлювання або перейти до інфільтрації смолою.

Фото 15. Просушування спирту повітрям виконується дуже легко, якщо попередня дія забезпечила бажаний результат, настав час інфільтрації.

Фото 16. У більшості випадків протравлена ділянка є помітною, особливо після виконання 4 або більше процедур протравлювання.

Фото 17. Інфільтрація смолою. Смола, яка не містить розчинників та має дуже низьку щільність, може проникнути так само глибоко, як і спирт. Рекомендується зменшити яскравість світла та залишити інфільтрант на 3 хвилини, щоб він вбрався. Якщо цього не зробити, то інфільтрація може бути неповноцінною, і тому кінцевий вигляд зубів буде відрізнятися від отриманого після оброблення Icon-Dry.

Фото 18. Після виконання інфільтрації ділянка еродованої емалі, що виникла у процесі оброблення, покривається тонким шаром реставраційного матеріалу емалевого відтінку.

Фото 19. Незалежно від того, будете ви наносити завершальний шар композита чи ні, зуби потрібно обов'язково відполірувати.

Фото 20. Кінцевий результат за 3 тижні.

Фото 21. Знімок у перехресній поляризації. Видно, що результат добрий, але не блискучий. Проте для неозброєного ока ця вада непомітна.

Фото 22. Підвищення контрастності фотографії кінцевої картини (тобто контрастність зображення у цифровому форматі збільшена, а яскравість зменшена) є дуже корисним для аналізу ситуації та точної оцінки решти уражень.

Фото 23. Знімок із підвищеною контрастністю початкової ситуації.

Фото 24. Порівняння двох знімків, зроблених до (внизу) і після (вгорі) лікування, у форматі дзеркального відображення.

Фото 25. Було заплановано таке ж саме лікування для пацієнта з аналогічною початковою картиною, проте за 30 днів після відбілювання всі плями зникли (цифровий mock-up: справа – фотографія, зроблена до лікування; зліва – після).

ВИСНОВОК

Перед тим, як перейти до обробки плям і реставрування, потрібно обов'язково виконати відбілювання. Стоматологам небагато відомо про користь відбілювання, але водночас вони часто бояться побічних дій. Якщо у пацієнта спостерігаються такі проблеми, основним варіантом лікування повинна бути інфільтрація та відбілювання.

Для точної візуальної оцінки якості інфільтрації полімеру після протравлювання на 2 хвилини слід нанести Icon-Dry. Інфільтраційний полімер Icon повинен повністю вбратися. Рекомендується його наносити на 3 хвилини.