Перфорація є штучно створеним отвором, який з'єднує систему кореневих каналів і тканини, які фіксують зуб. Такий отвір може утворитися внаслідок резорбції твердих тканин зуба, карієсу або ятрогенного ендодонтичного лікування. Перфорація дна пульпової камери є ятрогенним ускладненням, яке може виникнути у процесі препарування порожнини для доступу або невдалого оброблення цервікальної третини кореневого каналу інструментами. Такий результат ендодонтичного лікування є невдалим. Таке ускладнення може також викликати запальну реакцію пародонту, що спричинить необоротну втрату його тканин, які знаходяться в ураженій ділянці. Процедура відновлення залежить від розташування перфорації та ураженої ділянки. Лікування може бути як операційним, так і консервативним, а прогноз зазвичай дуже добрий, за умови правильного діагнозу і правильно виконаного лікування з використанням біосумісного матеріалу, який забезпечує якісну герметизацію.

Для усунення дефекту кореня використовували різні матеріали, зокрема амальгаму, цинк-оксид-евгенол, гідроксид кальцію, композити та стклоіономери. Однак жоден з них не підходить ідеально для особливих ситуацій і не відповідає всім вимогам представленого варіанту лікування. Ідеальний матеріал повинен бути біосумісним, нерозчинним і рентгеноконтрастним, зберігати розміри, бути зручним під час роботи та введення і забезпечувати якісну герметизацію.

Biodentine™ (Septodont, м. Сен-Мор-де-Фоссе, Франція) – це надчистий матеріал на основі силікату кальцію, який складається з трикальцієвого силікату, карбонату кальцію, оксиду цирконію та рідини на водній основі з хлоридом кальцію, яка діє як каталізатор твердіння, і реагент, що зменшує вміст води. Biodentine™ рекомендують використовувати як замінник дентину під композитною реставрацією і як матеріал для ендодонтичного лікування, тому що він добре герметизує порожнину, має високий опір до компресійних зусиль, біосумісність, біомінералізаційні властивості та твердіє протягом невеликого проміжку часу.

Випадок із практики

Чоловіка віком 48 років направили до клініки через те, що не вдалося виявити щічні канали зуба 2..

Фото 1.  Рентгенограма, зроблена до лікування.

Клінічне обстеження.

Виявлено зуб із порожниною для ендодонтичного лікування і тимчасовою пломбою. Зуб не реагував на теплову пробу, а пацієнт відчував біль під час вертикальної й горизонтальної перкусії та пальпації у піднебінній зоні поруч із краєм ясен.

Діагноз.

Симптоматичний апікальний періодонтит з розпочатим раніше лікуванням.

Лікування.

Під час першого відвідування тимчасову пломбу видалили, після чого можна було розглянути дистально-піднебінну перфорацію на дні пульпової камери.

Фото 2 і 3. Перфорація у дистально-піднебінній ділянці.Кровотеча пародонту була під перфорацією зупинена гідроксидом кальцію, змішаним із пропіленгліколем. Одразу після цього знайшли піднебінний канал (Фото 4), і перед тим, як знайти щічні канали, перфорацію закрили ясенним бар'єром (Фото 5).

Фото 4. Тканину пародонту стабілізовано, піднебінний канал виявлено.

Фото 5. Перфорацію заблоковано ясенним бар’єром.

Фото 6. Введення Biodentine.

Коли щічні канали були знайдені, всі канали відпрепарували реципрокними ротаційними файлами. Перфорацію герметично закрили Biodentine™ (Фото 6), а внутріканальну пов'язку з гідроксиду кальцію залишили на 15 днів.

Фото 7. Зовнішній вигляд ділянки, загерметизованої Biodentine™ під час другого відвідування.

Вдруге пацієнт прийшов із переломом дистально-піднебінного бугра. Коли зуб ізолювали, а тимчасову пломбу видалили, виявили, що Biodentine™ був твердим, і в ньому не було жодних змін (Фото 7). Завершальну іригацію виконали 5% розчином гіпохлориту натрію і 17% розчином ЕДТК з пасивною ультразвуковою активацією, після чого канали запломбували ущільнювачем для термічної конденсації (Фото 8). Встановили подвійну тимчасову пломбу зі сульфату кальцію та склоіономера, після чого пацієнта направили до його лікаря для встановлення постійної реставрації.

Фото 8. Рентгенограма, зроблена після лікування.

Висновок

Ми переконалися у тому, що Biodentine™ є надійним матеріалом для усунення перфорації дна пульпової камери. Він є біосумісним, як і ретельно вивчений МТА, але водночас має більш високу механічну міцність, і тому це – ідеальний матеріал, який може витримати оклюзійні навантаження за відсутності великого об’єму твердих тканин, втраченого під час пошуку кореневих каналів.

Jaime Abarca Reveco:

- доктор наук, стоматолог-хірург і спеціаліст-ендодонт;

- викладач-координатор програми підготовки аспірантів в Університеті Святого Себастьяна;

- викладач кафедри реабілітації для студентів Університету Святого Себастьяна;

- діючий член Чилійського суспільства ендодонтів;

- член Американського суспільства ендодонтів.